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世界糖尿病日—讓我們來話說“糖化血紅蛋白”
2022-11-15
世界糖尿病日 (WDD)由IDF國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織1991年創(chuàng)立，以應(yīng)對(duì)人們對(duì)糖尿病帶來的不斷升級(jí)的健康威脅日益增長(zhǎng)的擔(dān)憂。每年11月14日的世界糖尿病日于2006年成為正式的聯(lián)合國(guó)日。世界糖尿病日是世界上最大的糖尿病宣傳活動(dòng)，覆蓋160多個(gè)國(guó)家的超過10億人。2022年的糖尿病日主題為教育改變明天。眾所周知，糖尿病“五駕馬車”包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病教育、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療。這五項(xiàng)內(nèi)容缺一不可，十分重要，少了任何一項(xiàng)對(duì)于糖尿病患者治療都是不利的。而在這五駕馬車中，糖尿病教育是治療糖尿病的基礎(chǔ)。所以在2022年糖尿病日來臨之際，我們一起來話說“糖化血紅蛋白”，讓各位糖友認(rèn)識(shí)到糖化血紅蛋白的重要性。
糖化血紅蛋白這個(gè)指標(biāo)在2020《中國(guó)2型糖尿病防治指南》正式被批準(zhǔn)作為除血糖之外的另一項(xiàng)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。而且它還是反映一段時(shí)期內(nèi)血糖總體控制水平的一項(xiàng)指標(biāo)。所以糖化血紅蛋白不但是衡量血糖控制水平的金指標(biāo)，還是診斷和管理糖尿病的重要工具。在我國(guó)，臨床醫(yī)生和糖尿病患者對(duì)糖化血紅蛋白重要性的認(rèn)識(shí)仍然非常欠缺，糖化血紅蛋白沒有在促進(jìn)糖尿病管理上發(fā)揮出應(yīng)有的作用。在內(nèi)分泌門診，很少有患者主動(dòng)要求監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白來評(píng)價(jià)血糖的控制情況。那么什么是糖化血紅蛋白？它與血糖有何不同？檢查是否需要空腹？檢測(cè)HbA1c有什么意義？相信通過下面的解答，可以幫您解開謎團(tuán)。
1、什么是糖化血紅蛋白：我們的血液中有三類細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。紅細(xì)胞的主要作用是輸送氧氣。紅細(xì)胞內(nèi)有一種專門運(yùn)輸氧氣的載體，叫做血紅蛋白。紅細(xì)胞的壽命一般是100-120天，作為紅細(xì)胞的主要成分，血紅蛋白的壽命也就和紅細(xì)胞保持一致了。我們的血液中都有葡萄糖，糖尿病人的血糖會(huì)增高，血液中擁有更多的葡萄糖。紅細(xì)胞中的血紅蛋白和血液中的葡萄糖會(huì)“日久生情”。血紅蛋白會(huì)與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)、結(jié)合到一起，形成“糖化血紅蛋白”。并不是所有的血紅蛋白都有這種機(jī)會(huì)，在健康人，只有4%~6%的血紅蛋白會(huì)被糖化，形成糖化血紅蛋白。如果血液中的葡萄糖水平過高（例如糖尿病患者），會(huì)有更大比例的血紅蛋白被糖化，所以糖化血紅蛋白水平就會(huì)升高。如果糖化血紅蛋白≥6.5%，基本就可以判定這個(gè)人發(fā)生糖尿病了。
2、它與血糖有何不同？檢查是否需要空腹？原來我們一直靠血糖化驗(yàn)值診斷糖尿病。但是血糖這個(gè)東西總是在變化，血糖數(shù)值只能檢查反映的是抽血那一刻的血糖濃度。但是，糖化血紅蛋白卻不一樣，測(cè)值不受一時(shí)偶然因素（如各種應(yīng)激反應(yīng)）的影響，空腹測(cè)或吃飽飯測(cè)對(duì)其數(shù)值幾乎沒什么影響。血紅蛋白和葡萄糖的結(jié)合就相當(dāng)于一對(duì)鴛鴦，始終如一，只要結(jié)合到一起就會(huì)廝守終生。這就是說，血紅蛋白的壽命有多長(zhǎng)，糖化血紅蛋白的壽命就有多長(zhǎng)。前面說過，血紅蛋白的壽命跟紅細(xì)胞相同，是100-120天，所以糖化血紅蛋白的壽命也是這么長(zhǎng)。這樣一來，血液中糖化血紅蛋白的水平就能夠較為準(zhǔn)確地反映過去兩三個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平了，成為反映血糖水平的一個(gè)很穩(wěn)定的指標(biāo)了，常用于對(duì)患者長(zhǎng)期血糖控制效果的評(píng)估，被譽(yù)為是衡量糖尿病控制水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
3、檢測(cè)HbA1c有什么意義？
（1）它可以客觀反映血糖控制總體狀況，評(píng)估治療方案對(duì)血糖控制的有效程度。根據(jù)中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（CDA）建議糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)是＜6.5%。但對(duì)于有嚴(yán)重低血糖反復(fù)發(fā)作史、預(yù)期壽命有限（如晚期腫瘤患者）、有嚴(yán)重微血管或大血管并發(fā)癥的糖尿病患者，可以適當(dāng)放寬HbA1c控制目標(biāo)（如＜8%）。如果一個(gè)人的糖化血紅蛋白增高，就說明在過去兩三個(gè)月的時(shí)間里這ta的整體血糖水平是增高的。那么就應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整治療方案了。所以建議，糖尿病患者血糖控制尚未達(dá)標(biāo)或治療方案調(diào)整后，應(yīng)每三個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達(dá)到目標(biāo)后也應(yīng)每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。
（2）現(xiàn)臨床存在的問題。如果患者經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖都顯示控制較好，而糖化血紅蛋白偏高，則需考慮是否平時(shí)監(jiān)測(cè)血糖不夠全面（如只測(cè)空腹血糖而忽略了餐后血糖）,或者可能血糖儀測(cè)出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確（如機(jī)器故障，試紙受潮、過期等）。
（3）預(yù)測(cè)慢性并發(fā)癥及死亡的發(fā)生幾率。糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥尤其是微血管病變關(guān)系密切。它會(huì)改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧；會(huì)導(dǎo)致血脂和血黏度增高，引起心腦血管并發(fā)癥；使眼球晶體被糖化而導(dǎo)致白內(nèi)障；引起腎小球基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎病等等。糖化血紅蛋白越高，罹患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大。英國(guó)劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究顯示，糖化血紅蛋白每增加1個(gè)百分點(diǎn)，2型糖尿病患者合并心腦血管疾病幾率增加15％～18％，死亡率增加20％～30％，一旦糖化血紅蛋白超過7%，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性就增加50%以上。因此，糖化血紅蛋白還是評(píng)價(jià)糖尿病患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它的高低直接決定將來各種嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
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