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世界糖尿病日—讓我們來話說“糖化血紅蛋白”

2022-11-15

世界糖尿病日 (WDD)由IDF國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織1991年創(chuàng)立,以應(yīng)對(duì)人們對(duì)糖尿病帶來的不斷升級(jí)的健康威脅日益增長(zhǎng)的擔(dān)憂。每年11月14日的世界糖尿病日于2006年成為正式的聯(lián)合國(guó)日。世界糖尿病日是世界上最大的糖尿病宣傳活動(dòng),覆蓋160多個(gè)國(guó)家的超過10億人。2022年的糖尿病日主題為教育改變明天。眾所周知,糖尿病“五駕馬車”包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病教育、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療。這五項(xiàng)內(nèi)容缺一不可,十分重要,少了任何一項(xiàng)對(duì)于糖尿病患者治療都是不利的。而在這五駕馬車中,糖尿病教育是治療糖尿病的基礎(chǔ)。所以在2022年糖尿病日來臨之際,我們一起來話說“糖化血紅蛋白”,讓各位糖友認(rèn)識(shí)到糖化血紅蛋白的重要性。

糖化血紅蛋白這個(gè)指標(biāo)在2020《中國(guó)2型糖尿病防治指南》正式被批準(zhǔn)作為除血糖之外的另一項(xiàng)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。而且它還是反映一段時(shí)期內(nèi)血糖總體控制水平的一項(xiàng)指標(biāo)。所以糖化血紅蛋白不但是衡量血糖控制水平的金指標(biāo),還是診斷和管理糖尿病的重要工具。在我國(guó),臨床醫(yī)生和糖尿病患者對(duì)糖化血紅蛋白重要性的認(rèn)識(shí)仍然非常欠缺,糖化血紅蛋白沒有在促進(jìn)糖尿病管理上發(fā)揮出應(yīng)有的作用。在內(nèi)分泌門診,很少有患者主動(dòng)要求監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白來評(píng)價(jià)血糖的控制情況。那么什么是糖化血紅蛋白?它與血糖有何不同?檢查是否需要空腹?檢測(cè)HbA1c有什么意義?相信通過下面的解答,可以幫您解開謎團(tuán)。

1、什么是糖化血紅蛋白:我們的血液中有三類細(xì)胞:紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。紅細(xì)胞的主要作用是輸送氧氣。紅細(xì)胞內(nèi)有一種專門運(yùn)輸氧氣的載體,叫做血紅蛋白。紅細(xì)胞的壽命一般是100-120天,作為紅細(xì)胞的主要成分,血紅蛋白的壽命也就和紅細(xì)胞保持一致了。我們的血液中都有葡萄糖,糖尿病人的血糖會(huì)增高,血液中擁有更多的葡萄糖。紅細(xì)胞中的血紅蛋白和血液中的葡萄糖會(huì)“日久生情”。血紅蛋白會(huì)與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)、結(jié)合到一起,形成“糖化血紅蛋白”。并不是所有的血紅蛋白都有這種機(jī)會(huì),在健康人,只有4%~6%的血紅蛋白會(huì)被糖化,形成糖化血紅蛋白。如果血液中的葡萄糖水平過高(例如糖尿病患者),會(huì)有更大比例的血紅蛋白被糖化,所以糖化血紅蛋白水平就會(huì)升高。如果糖化血紅蛋白≥6.5%,基本就可以判定這個(gè)人發(fā)生糖尿病了。

2、它與血糖有何不同?檢查是否需要空腹?原來我們一直靠血糖化驗(yàn)值診斷糖尿病。但是血糖這個(gè)東西總是在變化,血糖數(shù)值只能檢查反映的是抽血那一刻的血糖濃度。但是,糖化血紅蛋白卻不一樣,測(cè)值不受一時(shí)偶然因素(如各種應(yīng)激反應(yīng))的影響,空腹測(cè)或吃飽飯測(cè)對(duì)其數(shù)值幾乎沒什么影響。血紅蛋白和葡萄糖的結(jié)合就相當(dāng)于一對(duì)鴛鴦,始終如一,只要結(jié)合到一起就會(huì)廝守終生。這就是說,血紅蛋白的壽命有多長(zhǎng),糖化血紅蛋白的壽命就有多長(zhǎng)。前面說過,血紅蛋白的壽命跟紅細(xì)胞相同,是100-120天,所以糖化血紅蛋白的壽命也是這么長(zhǎng)。這樣一來,血液中糖化血紅蛋白的水平就能夠較為準(zhǔn)確地反映過去兩三個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平了,成為反映血糖水平的一個(gè)很穩(wěn)定的指標(biāo)了,常用于對(duì)患者長(zhǎng)期血糖控制效果的評(píng)估,被譽(yù)為是衡量糖尿病控制水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

3、檢測(cè)HbA1c有什么意義?

1)它可以客觀反映血糖控制總體狀況,評(píng)估治療方案對(duì)血糖控制的有效程度。根據(jù)中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(CDA)建議糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)是<6.5%。但對(duì)于有嚴(yán)重低血糖反復(fù)發(fā)作史、預(yù)期壽命有限(如晚期腫瘤患者)、有嚴(yán)重微血管或大血管并發(fā)癥的糖尿病患者,可以適當(dāng)放寬HbA1c控制目標(biāo)(如<8%)。如果一個(gè)人的糖化血紅蛋白增高,就說明在過去兩三個(gè)月的時(shí)間里這ta的整體血糖水平是增高的。那么就應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整治療方案了。所以建議,糖尿病患者血糖控制尚未達(dá)標(biāo)或治療方案調(diào)整后,應(yīng)每三個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白;血糖控制達(dá)到目標(biāo)后也應(yīng)每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。

2)現(xiàn)臨床存在的問題。如果患者經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖都顯示控制較好,而糖化血紅蛋白偏高,則需考慮是否平時(shí)監(jiān)測(cè)血糖不夠全面(如只測(cè)空腹血糖而忽略了餐后血糖),或者可能血糖儀測(cè)出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確(如機(jī)器故障,試紙受潮、過期等)。

3)預(yù)測(cè)慢性并發(fā)癥及死亡的發(fā)生幾率。糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥尤其是微血管病變關(guān)系密切。它會(huì)改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力,使組織與細(xì)胞缺氧;會(huì)導(dǎo)致血脂和血黏度增高,引起心腦血管并發(fā)癥;使眼球晶體被糖化而導(dǎo)致白內(nèi)障;引起腎小球基底膜增厚,誘發(fā)糖尿病腎病等等。糖化血紅蛋白越高,罹患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大。英國(guó)劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究顯示,糖化血紅蛋白每增加1個(gè)百分點(diǎn),2型糖尿病患者合并心腦血管疾病幾率增加15%~18%,死亡率增加20%~30%,一旦糖化血紅蛋白超過7%,發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性就增加50%以上。因此,糖化血紅蛋白還是評(píng)價(jià)糖尿病患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo),它的高低直接決定將來各種嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

如果您不清楚自己是否患病以及血糖控制是否達(dá)標(biāo),歡迎到德陽(yáng)第五醫(yī)院內(nèi)分泌??崎T診進(jìn)行咨詢,我們會(huì)有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)您的問題進(jìn)行解答哦!

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